はじめに ―身近だけれど相談しにくい肛門の症状

「排便のときに血が出る」「おしりが痛くてトイレに行くのがつらい」「違和感があるけれど、恥ずかしくて受診しにくい」

このような肛門の症状は、多くの方が一度は経験するとても身近な症状です。その原因として多いのが、痔核（いぼ痔）や裂肛（切れ痔）です。

これらは命に関わる病気ではありませんが、症状を我慢し続けることで慢性化し、痛みや出血が長引いたり、日常生活の質（QOL）を大きく下げてしまうことがあります。
「この程度で受診していいのかな」と迷う段階でも、早めに相談することが大切です。

痔核（いぼ痔）とは

痔核とは、肛門の中にある「肛門クッション」と呼ばれる柔らかな組織が大きくなり、出血や脱出などの症状を起こす状態です。
歯状線より内側にできるものを内痔核、外側にできるものを外痔核と呼びます。

主な原因として、

• 排便時の強いいきみ
• 慢性的な便秘や下痢
• 長時間の座り仕事

などによって、肛門周囲の支持組織が弱くなることが関与していると考えられています。
妊娠・出産をきっかけに症状が出る方も少なくありません。

痔核の主な症状

痔核では、次のような症状がみられます。

• 排便時の鮮やかな赤い出血
• 肛門からの脱出
• 腫れ、違和感、かゆみ
• 血栓性外痔核では急な強い痛み

なお、痔核があっても症状がほとんど出ないまま経過する方もいます。

痔核の重症度（Goligher分類）

痔核は脱出の程度によって、次のように分類されます。

• Ⅰ度：肛門の中にとどまり、出血が主な症状
• Ⅱ度：排便時に外に出るが自然に戻る
• Ⅲ度：指で押し戻さないと戻らない
• Ⅳ度：常に外に出たままで戻らない

この分類は治療方針を考える目安であり、重症度が高い＝必ず手術が必要、というわけではありません。

裂肛（切れ痔）とは

裂肛とは、硬い便や強いいきみによって、肛門の皮膚が裂けてしまった状態です。

急性裂肛では表面的な傷であることが多いですが、再発を繰り返すと慢性化し、痛みが強く長引くようになります。
慢性裂肛では、裂け目に加えて見張りいぼ（皮垂）や肛門ポリープを伴うことがあります。

裂肛の主な症状

裂肛では、次のような症状がみられます。

• 排便時および排便後の強い肛門痛
• 少量の鮮血（トイレットペーパーにつく程度）
• 痛みが怖くて排便を我慢し、便秘が悪化する

痛みと便秘が悪循環を起こし、症状が長引いてしまうことも少なくありません。

診断と検査の考え方

診断は、問診と肛門の視診・肛門鏡診察を中心に行います。

出血が続く場合や、出血の色が暗い場合、貧血を伴う場合には、痔以外の病気が隠れていないか確認するために、大腸内視鏡検査（大腸カメラ）を検討することがあります。
「痔だと思っていたら、別の病気だった」というケースもあるため、必要な検査を行うことが大切です。

治療の基本方針

保存的治療

多くの場合、まずは保存的治療を行います。

• 排便習慣の改善（いきまない、トイレに長く座らない）
• 食物繊維と十分な水分摂取
• 外用薬や内服薬による症状の緩和

これだけでも、症状が軽くなる方は少なくありません。

専門的な治療について

症状や重症度に応じて、

• 硬化療法（ALTA療法）
• ゴム輪結紮法
• 外科的治療

などを検討することがあります。

裂肛でも、保存的治療で改善しない場合には手術が選択されることがあります。
当院での対応が難しい検査や専門的治療が必要な場合は、連携医療機関をご紹介します。

よくある誤解

「痔の出血なら心配ない？」
すべての出血が痔とは限りません。大腸の病気が隠れていることもあります。

「恥ずかしくて受診しにくい」
痔や裂肛はとても一般的な病気です。我慢せず相談することで、早く楽になることが多いです。

受診をおすすめするタイミング

次のような場合は、早めにご相談ください。

• 出血や痛みが続いている
• 肛門の脱出や腫れが気になる
• 市販薬で改善しない
• 貧血や体調不良を伴う

筒井内科医院では症状や生活背景を丁寧に伺いながら、無理のない治療方針を一緒に考えていきます。「まずは相談だけ」でも構いません。どうぞお気軽にご相談ください。