はじめに ― 生魚を食べた後に突然の強い腹痛が出たら

「生魚を食べた後から、みぞおちが急に激しく痛くなった」「吐き気が強く、じっとしていられない」

このような症状が急に現れた場合、アニサキス症が原因となっていることがあります。
アニサキス症は、寄生虫であるアニサキスの幼虫が胃や腸の壁に刺さることで起こる急性の病気です。痛みが強いため不安になりやすい一方、原因が分かれば対応方針がはっきりする病気でもあります。
生魚（刺身、寿司、しめさばなど）を食べた後に強い腹痛が出た場合は、我慢せず早めにご相談ください。

アニサキス症とは

アニサキス症は、生鮮魚介類に寄生しているアニサキス幼虫を、生または冷凍・加熱が不十分な状態で摂取することで起こります。
体内に入った幼虫が、胃や腸の粘膜に刺さることで、急激な腹痛や吐き気を引き起こします。
症状の出方は、幼虫が刺さる場所によって異なります。

主な症状

胃アニサキス症（多いタイプ）

魚介類を食べてから数時間〜12時間以内に、次のような症状が出ることが多いとされています。

• みぞおちの強い痛み
• 吐き気、嘔吐
• 痛みが一度落ち着いても、再び強くなる

腸アニサキス症

食後十数時間以降〜数日後に、次のような症状が出ることがあります。

• 下腹部の強い痛み
• 吐き気、嘔吐
• お腹の張り

状況によっては、腸閉塞や穿孔などの重い合併症につながる可能性があり、発熱や腹膜炎のような症状を伴うこともあります。

アレルギー症状を伴うことも

体質によっては、腹痛に加えて

• 蕁麻疹
• 顔や唇の腫れ
• かゆみ

などのアレルギー反応が出ることがあります。まれに、血圧低下や呼吸苦を伴う強いアレルギー反応が報告されています。
また、健診などの内視鏡検査で症状のない状態で偶然見つかるケースもあります。

原因と考えられている背景

原因は、アニサキス幼虫が寄生している魚介類の生食です。
特にサバ（しめさばを含む）での報告が多いとされていますが、次のような魚介類も感染源となり得ます。

• アジ、イワシ
• サケ、サンマ
• カツオ
• イカ
• ヒラメ、マグロ
• タラ、ホッケ　など

アニサキス幼虫は、魚が死んでから時間が経つと、内臓から身（筋肉）へ移動することが知られています。そのため、同じ魚でも保存状態や時間経過によってリスクが変わると考えられています。

また、過去にアニサキス症を経験している場合、再感染でより強い免疫反応が起こり、症状が強く出ることがあるとされています。

検査と診断の考え方

診断では、まず「いつ、何を食べたか」（生魚、しめさば、イカなど）
を詳しく伺うことが重要です。
そのうえで、症状や経過に応じて次の検査を検討します。

腹痛が強い場合は、アニサキス症以外の病気も含めて慎重に判断します。

治療の基本方針

治療方針は、幼虫が胃にいるか、腸にいるかで異なります。

胃アニサキス症

胃カメラで虫体を確認できれば、鉗子で摘出します。
摘出後は、痛みが比較的速やかに軽くなることが多いとされています。

腸アニサキス症

内視鏡での摘出が難しい場合が多く、絶食や点滴などの対症療法が中心になります。
強いアレルギー反応が関与していると考えられる場合には、抗アレルギー薬や鎮痛薬などを組み合わせて症状の緩和を図ります。
現在のところ、幼虫に確実に効果がある駆虫薬は確立していないとされています。

入院や専門的対応が必要な場合

腸閉塞や穿孔が疑われる場合、腹膜炎症状がある場合、全身状態が悪い場合などは、速やかに連携医療機関へご紹介します。

受診をおすすめするタイミング

次のような場合は、早めの受診をおすすめします。

• 生魚を食べた後、数時間〜半日以内に強いみぞおちの痛みが出た
• 強い下腹部痛が続く、吐き気や嘔吐が強い
• 発熱を伴う
• 蕁麻疹や顔の腫れ、息苦しさなどが出た
• 痛みが一度落ち着いても、再び強くなる

当院でのアニサキス症の診療について

筒井内科医院では、まず丁寧にお話を伺い、症状や経過に応じて必要な検査をご提案します。胃アニサキス症が疑われる場合には、胃カメラによる評価と治療を行います。

急な強い腹痛は、不安も大きいものです。
原因を早めに見極めることが、安心につながります。
気になる症状があれば、我慢せずご相談ください。