はじめに ― 胸やけやのどの違和感が気になる方へ

「胸やけが続く」「酸っぱいものが上がってくる感じがする」「のどの違和感や咳、声がれがなかなか治らない」

このような症状がある場合、逆流性食道炎が関係していることがあります。
逆流性食道炎は、胃の内容物、とくに胃酸が食道へ逆流することで、食道の粘膜に炎症が起こる病気です。日常的によくみられる病気ですが、症状の出方には個人差があり、生活の質に影響することも少なくありません。

逆流性食道炎とは

逆流性食道炎は、胃酸などが食道に逆流することで、食道の粘膜に炎症やただれが生じる状態です。
通常は、食道と胃の境目にある筋肉（下部食道括約筋）が逆流を防いでいますが、その働きが弱くなると、胃酸が食道へ上がりやすくなります。
症状が強く出る方もいれば、ほとんど症状がないまま、内視鏡検査で初めて見つかる方もいます。

症状の現れ方

代表的な症状には、次のようなものがあります。

• 胸やけ
• 酸っぱいものが上がってくる感じ（呑酸）
• 胸の痛みや違和感
• のどの違和感、声がれ
• 慢性的な咳

症状の感じ方は人によって異なり、食後や横になったとき、前かがみの姿勢で悪化しやすい傾向があります。

症状が起こる背景と関係する要因

逆流性食道炎の発症には、次のような要因が関係していると考えられています。

• 食べ過ぎ、飲み過ぎ
• 脂肪分の多い食事
• 体重増加や肥満
• 加齢による姿勢の変化（背中が丸くなるなど）
• 食道裂孔ヘルニア
• ピロリ菌未感染や除菌後にみられる胃酸分泌の変化

これらが重なり合うことで、胃酸の逆流が起こりやすくなります。

検査と診断の考え方

逆流性食道炎の診断では、胃カメラ（上部消化管内視鏡検査）が重要です。
内視鏡で、食道の粘膜に炎症やただれがあるかを直接確認し、炎症の程度を評価します。炎症の重症度は「ロサンゼルス分類」という基準で判断されます。
内視鏡検査では、食道裂孔ヘルニアの有無や、食道がん・胃の病気など、他の疾患が隠れていないかも同時に確認します。

治療の基本方針

治療の基本は、生活習慣の見直しと薬物療法です。

生活習慣の工夫

• 食べ過ぎを避ける
• 就寝直前の食事を控える
• 体重管理を心がける
• 寝るときに頭を少し高くする

これらは単独では十分な効果が得られないこともありますが、薬物療法と組み合わせることで症状改善につながります。

薬物療法（ガイドラインに基づく治療）

逆流性食道炎の薬物療法の中心は、胃酸分泌抑制薬です。

初期治療

• プロトンポンプ阻害薬（PPI）
• カリウムイオン競合型アシッドブロッカー（P-CAB）

軽症から重症まで、内視鏡所見や症状に応じてPPIまたはP-CABが選択されます。特に重症例ではP-CABが有効性の高い治療薬として位置づけられています。

効果が不十分な場合

• 薬剤の変更（PPIからP-CABへの切り替えなど）
• 用量や内服方法の見直し
• 必要に応じて、制酸薬やアルギン酸塩製剤、消化管運動機能改善薬などの併用を検討します

維持療法

逆流性食道炎は再発しやすい病気です。
特に中等症以上の方では、症状が落ち着いた後も、少量での維持療法が推奨されています。
長期治療が必要な場合でも、定期的に効果や副作用を確認しながら、安全に治療を続けていきます。

経過と注意点

軽症の逆流性食道炎では、治療により症状が改善し、その後大きな問題なく経過することもあります。
一方、炎症が強いタイプでは、治療を中断すると再発しやすいことが知られています。炎症が長期間続くと、出血や狭窄、バレット食道などの合併症が起こることがあるため、症状や内視鏡所見に応じたフォローが大切です。

受診をおすすめするタイミング

次のような場合は、早めの受診をおすすめします。

• 胸やけや呑酸が続いている
• のどの違和感や咳が長引いている
• 胸の痛みや飲み込みにくさがある
• 市販薬で改善しない

当院での逆流性食道炎の診療について

筒井内科医院では、症状を丁寧に伺い、必要に応じて胃カメラ検査を行ったうえで、患者さん一人ひとりに合った治療方針をご提案します。
胸やけや胃の不快感が気になる方は、どうぞお気軽にご相談ください。